近段時間以來，不斷有患者朋友咨詢胸部有結(jié)節(jié)，是怎么回事？需要注意什么？能不能預(yù)防？今天通過一篇文章，向大家詳細分析肺結(jié)節(jié)的來龍去脈。

一、肺結(jié)節(jié)的定義，在影像學(xué)上，DR、CT影像檢查中表現(xiàn)為最大徑≤3 cm的局灶性、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的實性或亞實性陰影，可以為孤立性或多發(fā)性，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。其中孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個結(jié)節(jié)，一般認為>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病）所致。

二、肺結(jié)節(jié)的分類，按數(shù)量、病灶大小、密度等有不同的分類方法：

1.按數(shù)量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。

2.按病灶大小分類：為便于更好地指導(dǎo)分級診療工作，對肺結(jié)節(jié)患者進行精準(zhǔn)管理，特別將肺結(jié)節(jié)中最大徑≤5 mm者定義為微小結(jié)節(jié)、最大徑5-10 mm定義為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小與惡性概率明顯相關(guān)。微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院隨訪管理；小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗的醫(yī)院。10-30 mm的為大結(jié)節(jié)，應(yīng)盡早診治，根據(jù)實性和亞實性肺結(jié)節(jié)臨床管理流程進行隨訪管理

3.按密度分類： 可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，亞實性肺結(jié)節(jié)又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)：(1）實性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。（2）亞實性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實性肺結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)，也稱部分實性結(jié)節(jié)。

4.《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024版）》中根據(jù)中國國情和近年來中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心的推廣經(jīng)驗，提出“難定性肺結(jié)節(jié)”，是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。

三、肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，隨著影像診療設(shè)備迭代更新，成像方式日趨精準(zhǔn)，以及AI影像輔助診斷評估，肺結(jié)節(jié)的診斷發(fā)現(xiàn)率逐年提高，一般有以下幾種發(fā)現(xiàn)方式：一是有針對性的胸部低劑量CT篩查，二是因胸部不適檢查發(fā)現(xiàn)，三是因體檢或其他疾病檢查機會發(fā)現(xiàn)。多數(shù)為第三種原因發(fā)現(xiàn)。

四、肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評估與隨訪策略，可通過外觀評估和探查內(nèi)涵兩個角度判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤－肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、以及隨訪的動態(tài)變化。

1.外觀評估：(1）結(jié)節(jié)大小：隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加：(2）結(jié)節(jié)形態(tài)：大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高；(3）結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性；(4）結(jié)節(jié)－肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不完整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊，甚至光整。

2.內(nèi)涵評估：(1) 密度：密度均勻的純磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是<5 mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)常提示不典型腺瘤樣增生；密度不均勻的混合性結(jié)節(jié)，實性成分超過50%常提示惡性可能性大，多為微浸潤腺癌或浸潤性腺癌，但也有報道此兩者也可表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)；持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向； 磨玻璃結(jié)節(jié)的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，單純磨玻璃結(jié)節(jié)的CT值可能與病理浸潤程度無關(guān)，需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。（2）結(jié)構(gòu)：支氣管截斷伴局部管壁增厚，或截斷的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。為了更加準(zhǔn)確的評估結(jié)節(jié)病灶內(nèi)及周邊與血管的關(guān)系，可通過CT增強掃描，將≤1 mm層厚的CT掃描圖像經(jīng)圖像后處理技術(shù)進行分析、重建，結(jié)節(jié)血管征的出現(xiàn)有助于結(jié)節(jié)的定性。

3.動態(tài)隨訪：肺結(jié)節(jié)在隨訪中有如下變化者，多考慮為良性：(1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)深度分葉，邊緣變光整或變模糊；(2）密度均勻或變淡；(3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；(4）病灶迅速增大，倍增時間<15 天；(5) 實性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)，因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但穩(wěn)定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。

但肺結(jié)節(jié)在隨訪中有如下變化時，多考慮為惡性：(1) 直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律（不同惡性結(jié)節(jié)倍增周期變異度較大，實性肺結(jié)節(jié)倍增周期約20-400 d；亞實性結(jié)節(jié)倍增時間400-800 d或更長的時間）;(2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；(3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；(4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；(5）出現(xiàn)分葉、毛刺和（或）胸膜凹陷征。

綜上，對于篩查或機會發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，推薦對病灶處進行薄層CT掃描或薄層高分辨CT掃描，以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征，并和既往歷史影像學(xué)資料進行對比，結(jié)合AI輔助影像診斷和臨床癥狀，有助于惡性腫瘤風(fēng)險評估和臨床決策，對肺結(jié)節(jié)及時進行干預(yù)、治療，最大限度地減少誤診、漏診，造福肺結(jié)節(jié)患者。